Türk KBB VE BBC Derneği Yurtdışı Eğitim Bursu

* Adınız / Soyadınız:

* Yurtiçi Çalıştığı Kurum:

* Pozisyon:

* Ünvan:

* Telefon Numarası:

* Cep Telefonu:

* E-posta Adresi:

* Adres:

* Mezun Olduğu Üniversite:

* Mezuniyet Tarihi:

* Uzmanlık Sınav Tarihi:

* Uzmanlığı Aldığı Kurum:

* Tıp ve Uzmanlık Diploması:

* Türk KBB ve BBC Derneği Yeterlik Belgesi (Yazılı ve Sözlü):

Dernek Üye No:

* Özgeçmiş (Tıp ve Uzmanlık Diplomaları, Yayınlar, Bildiriler, Alınan Eğitimler, Ödüller vs.):

* Çalışma Süresince Üzerinde Çalışacağı Alan:

* Çalışma Süresince Üzerinde Çalışacağı Detaylı Proje:

Gidilen ülkenin geçerli dilini biliyorsanız belgeleri:

* İngilizce - Yabancı Dil Seviye Belgesi:

* Diğer Dil - 1 - Yabancı Dil Seviye Belgesi:

* Diğer Dil - 2 - Yabancı Dil Seviye Belgesi:

Diğer Dil - 3 - Yabancı Dil Seviye Belgesi:

Diğer Dil - 4 - Yabancı Dil Seviye Belgesi:

Başka bir kurumdan burs veya yardım almadığınıza dair belge (kendi imzalı belgeniz):

* Referans Mektubu – 1:

* Referans Mektubu – 2:

* Referans Mektubu – 3:

* Referans Mektubu – 4:

* Adayın Eğitim Alacağı Kurum:

* Kurum Kabul Yazısı:

* Eğitim Başlama Tarihi:

* Eğitim Bitiş Tarihi:

* Önerilen Burs Süresi: