Değerli meslektaşlarım,

 

Tiroid cerrahisi yapılırken karşılaşılabilen en önemli ve cerrahiyi yapan hekimi hasta karşısında legal açıdan sıkıntıya sokabilen komplikasyon bildiğiniz gibi değişen derecelerde rekürran laringeal sinir (RLS) geçici ve kalıcı fonksiyon kayıplarıdır. Bu sorunu yaşamamak için gerek kendi cerrahi pratiğimizde gerekse de eğitim verdiğimiz kliniklerde öncelikle sinirin olası varyasyonlarını da dikkate alarak cerrahi sahada tümüyle ortaya konarak tiroid lobektomisinin yapılması gerektiğini vurguluyoruz. Ancak gösterilen tüm özene ve RLS anatomik olarak intakt görünmesine rağmen dahi sinir fonksiyon bozuklukları ve buna bağlı geçici nadiren de kalıcı ses kısıklığı , nefes darlığı yakınmaları bu cerrahiyi yapan herkesin malumudur. Bu can sıkıcı sorunu yaşama ihtimalini minimize etmek sorun mevcudiyetinde de dökümantasyon amaçlı olarak rutin olarak intraoperatif RLS monitorizasyonunu kullanmaktayız. Monitorizasyon için çıkan ödeme farkında SGK uygulaması şöyledir:

    1. Eğer benign bir tiroid lezyonu ise SGK fark ödemesi yapmamaktadır.

    2. Tiroid malignensisi söz konusu ise SGK SADECE DEVLET HASTANELERİ YA DA ÜNİVERSİTE     HASTANELERİNDE YAPILAN İŞLEMLER İÇİN fark ödemesi yapmaktadır. İşlemin yapıldığı hastane SGK anlaşmalı özel hastane de olsa uygulama değişmemekte ve SGK özel kuruma fark ödemesi yapmamaktadır.

 

Son derece hatalı ve hakkaniyetten uzak bu uygulamayla ilgili şunlar söylenebilir:

    1. 1-1,5 cm'lik bir papiller kanser için yapılan işlemde olası RLS hasarlanması riski 6-7 cm. ebadında tek ya da çift taraflı ya da substernal benign nodül/nodüller mevcudiyetinde yapılan işlemden daha düşüktür. Bu nedenle lezyonun patolojik tanımlanması ne olursa olsun monitorizasyon geri ödeme kapsamına alınmalıdır.

    2. İşlemi yapan hekim SGK anlaşmal bir özel hastanede çalışsa da SGK sadece devlet kurumlarına bu işlem için sponsor olmakta ancak devlet kurumlarında çalışmayan diğer hekimler korumasız bırakılmaktadır. Bu aynı işlemi yapan bireyler arasında anayasal eşitlik kavramına aykırı bir tablo doğurmaktadır.

 

SGK'da ilgili dairelerin yetkilileriyle yapmış olduğum görüşmelerde konuyla ilgili genel itibarıyla hak verilmekle beraber meslek derneklerinin konuya müdahil olması gerektiği belirtilmektedir. Talebim yukarıda aktarmış olduğum sorunun derneğimizce ele alınarak gerekli başvuruların yapılmasıdır.

 

Saygı ve sevgilerimle,

Prof. Dr. Levent SAYDAM